如果诊断为精神分裂症,医生会反复强调,一定要按医嘱服药。维持治疗很重要,维持治疗很重要!但患者或家属常有疑问,我的病都好了,怎么还要治疗,是黑心的医生为了赚钱吗?这个是骗局吗? 首先打一个比方:亡羊后需要不需要补牢? 你会说,亡羊补牢,未晚也!当然需要补。不对!补不补,要看狼还来不来。 这个狼就是我们的疾病;这个保护我们的牢就是治疗手段;这个羊,就是我们的健康。 按照最新版《中国精神分裂症防治指南》精神分裂症治疗时间,第一次发作一半维持两年,第二次发作需要维持五年,第三次发作建议终身服药。为什么要这么长时间的服药? 有些病人和家属就会觉得,这个病已经好了,人已经正常了,就不需要吃药了。或者是等着病情加重后再服药。这个似乎很合理。狼已经走了,就不再需要加固城池。 但问题是:精神分裂症这个狼并没有走远。继往的临床证据和研究表明:没有足疗程的用药,复发的风险非常高。更为糟糕的是反复发作治疗效果就会比较差,也就是说狼群攻击会会越来越强大。相反的例子是:你得了感冒,好了就可以停药了!不会一直吃感冒药,预防下次复发。因为下次感冒不会比这次强,下次感冒也会很快治好。 另外从经济的视角看:我们采取的措施是不是收益大于成本。比如病每10年发作一次,治疗费用五万,维持不复发每年2万,10年20万,那么可以选择不去维持。但精神分裂症的维持成本远低于复发再治疗的成本,因为停药后复发速度快,反复发作治疗效果差,反复发作后的社会功能功能可能衰退。 可能是:维持一年1万块,不维持半年复发,治疗2万块。你看看哪个划算?维持更为经济和划算。 有人想,我采用间断服药的方式,吃两个月停一个月,又省钱又划算又有效果!事实是这个方案也会引起复发!比完全断药好一点。 对精神分裂来说长时间服药是最重要的一个保护的因素。 所以医生建议足疗程治疗,就是为了加固这个健康堤坝,避免受到疾病的攻击。 很多慢性疾病需要长期服药,来维护我们的健康,如高血压和糖尿病等。 所以请按医嘱服药,不要自作主张减药停药。 经过规范治疗70-80%左右的病人能够很好的恢复社会功能。 这个维持治疗很重要,绝不是骗局。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精神分裂症几乎是最严重的一种精神疾病,常有被诊断过精神分裂的病人,病人和家属的第一个问题就是:精神分裂症是怎么来的?为什么会有精神分裂症? 医生常常给的答案是:这个病目前原因未明,是多种因素综合所致的
这种情况经常是患者家属所碰到的难题:明明有问题而拒绝去医院,特别是拒绝去精神科就诊。甚至家人也有不愿意到精神科就诊。遇到这样的情况该怎么办?首先家人可以简单判断一下:这个精神问题够不够严重,这里有一个简单而实用的标准,他的社会功能怎样,简单讲就是他能不能正常的去工作学习和他人交往,个人的生活卫生能否料理得当等。如果他尚还能坚持完成读书工作这些复杂事情,那他的问题可能还不严重。如果个人生活饮食都不能自理了,那就是严重的表现。其次,家属要明白患者为什么不愿意看医生,很大一部分原因是他自己病了而自己不知道。因为很多精神问题影响患者的判断,让患者不能正确的对自己的情况进行判断。所以造成他有病,而不自知。而不自知是疾病严重的表现之一。第三,如果属于上述的严重情况,怎么办?首先是尽量的劝患者能够配合去看医生。如果患者拒绝去精神科专科医院的话,那么可以综合医院看精神科或心理科(很多三家医院的精神科和心理科是非常不错的),这个会缓解患者的压力,会容易去看医生。如果不愿意去看精神/心理问题,那么可以以睡眠问题(一般精神问题都有伴有睡眠问题),躯体问题(如心脏不舒服,肚子不舒服),甚至是让患者进行体检等借口来看医生。如果还不愿意来,那可以让患者陪伴家人,给家人看病的的形式,让患者和家属一起去看病。有时这招还比较有效。第四,如果患者出现明显的冲动伤人自伤等行为,或者存在冲动伤人自伤等风险,属于紧急情况。如患者在家中摔打家中贵重物品,甚至打骂家人等情况。为患者和周围人的安全,请及时送医。这种情况下可由家人约束患者后直接送诊。如果冲动风险大,则需要报警处理,警察有义务将患者约束联合120送诊。有什么其他不明白的或特殊情况,可以直接咨询本人。本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床中工作中常见的患者在吃了一段时间的抗精神病药物后出现明显的肥胖。 为什么也会有这样的副作用? 很多家属或病人认为是这些抗精神病药是含有激素的,所以他们常常也有这方面的疑问。那么为什么会有这样的现象出现呢?简单的理解:肥胖就是吃的太多而消耗不多,脂肪堆积的过程。抗精神病药物为什么会引起这样的变化呢?主要有以下几个方面的原因:第一:有的抗精神病药物中会阻断抗H1受体的引起食欲增加,所以病人会觉得吃不饱,饭量比以前大很多,反复大量的吃东西。第二:某些精神疾病本身会影响进食中枢,增加进食量,如贪食症,某些躁狂症患者的本事食欲就会变大。吃下很多东西。第三:抗精神病药物会引起活动减少:抗精神病药物因为有镇静作用,会让病人变得不愿意活动,减少能量的消耗。这也是增重的主要方面。第四:抗精神病药物会干扰代谢:有的病人服用后出现代谢的障碍,出现脂代谢异常,出现脂肪在体内代谢的异常,造成肥胖。第五:精神科常见的增重药物有重到轻:氯氮平/奥氮平/喹硫平/利培酮。齐拉西酮和阿立哌唑则不明显。那如果出现明显的肥胖怎么办:首先要正确认识,这个肥胖是多方面的原因,影响你的原因可能那些是主要的。其次家属要理解患者,这些肥胖情况并非是病人主观的原因:不是懒,不是不想活动。第三控制体重从控制饮食和增加活动开始,主动设置进食总量,进食时量够了,及时停止。有时候病人不愿意活动就需要家人督促和陪伴。第四如果效果不明显,可以让医生调整药物:不同的药物对增重的影响不一样。人的敏感性也不一样。如果仍然不理想,可以服用药物如二甲双胍等药物协助控制食欲来达到减重的目的。当然医生推荐的还是这六个字:管住嘴,迈开腿。这个减肥是一个很艰难和漫长的过程,要有足够的耐心。本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在医生建议用药的时候,家属就会有很大的担心:打针?吃药!?会不会把吃傻了?会不会有很大的副作用?能不能用中药治疗?或者能不能不用药,只做心理治疗?家人甚至给医生举例子说:某某人有精神问题,最后把人吃的呆呆傻傻的了。精神药很可怕,治不好病反而把人给治傻了。医生建议的用药在精神科中有如下几种:抗精神病药物(治疗精神分裂症)、情感稳定剂(治疗双相情感障碍)、抗抑郁药(治疗抑郁)、抗焦虑药(治疗焦虑和失眠)以及儿童治疗多动抽动症的药物。首先,医生一般先对孩子的精神异常进行评估,首先是评估是否是严重的精神问题。如果是一般的心理问题,那么就会建议一般的行为纠正和心理咨询治疗来改善。如果是儿童青少年,除非必要,一般也不建议用药,如果是较严重的问题,可能就会建议联合用药。甚至以药物治疗为主要手段。其次,家属之所以有这样的担心,是可以理解的,担心药物副反应,认为药物把人吃傻了。因为第一代的抗精神病药物,在治疗精神疾病的时候,副作用可能会比较突出,有的镇静作用比较强,病人似乎由疯子治成了“傻子”。但事实是,这种变傻大多数由疾病本身引起的,并不是药物所致,而是疾病进展引起的病情表现,占绝大多数。并且第二代抗精神病药及以上其他几种药物镇静等药物副反应不明显。副作用有所减轻。第三,之所以用药物治疗,简单理解是,大脑的异常,需要这种药物来调整,协助恢复这些异常。如果这些药物是把人治傻掉的,那么这些药也是不会被允许生产的。西药的疗效是经过大规模的对照双盲实验做出来有效的。第四,打针也并不可怕,反而是治疗的重要手段,副作用并不比口服药严重。特别是在急性期,对于不配合治疗的病人,是非常重要的手段。第五,中药这个号称治根的玩意,对治疗重症精神疾病没有什么效,说这个话题可能有些人还反驳(对于精神病的治疗是发明出氯丙嗪才真正有效的,在这之前,重症精神疾病就是绝症,皇帝也一样。到目前为止也没有中药抗精神病药的治疗方剂),在治疗轻度抑郁和一些睡眠改善上可能有几种药物。而网上和电视上的宣传,多虚假和华而不实。特别是网上宣传吹得神乎其神,甚至是用着中药的幌子,里面放着西药。所以不要听信中医中药治疗重症精神病。只是可能有一些辅助治疗作用。治疗疾病请就近到正规医院就诊。即使有一些先进的方法科学的治疗策略也是那些正规医院,大医院先知道,先使用和推广。本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怎样自我判断自己是不是抑郁症? 由于常常心理教育和知识的普及,很多情绪不好的人有这样的疑问:我自己的是不是有抑郁症? 抑郁症这种病具体是怎样的一种表现? 首先,要知道,疾病是怎样的一种状态?疾病简单理解就是一种相对正常的偏离。如果这种偏离影响到社会功能(日常生活、学习、工作),那么这种偏离在临床上就诊断为疾病。 抑郁症就是一种情绪低落的偏离。 具体来讲,抑郁症存在哪些具体表现呢? 首先,是情绪的低落,情绪差,高兴不起来。严重的会以泪洗面,或者莫名的痛苦感,没有理由的痛苦感。 其次,情绪差自然会出现,兴趣下降,做什么事都没有兴趣,以前感兴趣的事情,也不会感兴趣。患者除兴趣下降外,大脑活动也降低了,自觉脑子变慢了,脑子不好用了,做事情也做不了了。在饮食方面,胃口明显变差,吃什么东西都没有味道,长时间就容易造成体重下降。性欲也会下降。 第三出现上面的两种情况,那么自然就会觉得活着没意思,会有死了更好的感觉,想死。有的还会觉得自己活着是家庭和亲人的累赘,于是自然就有想死的想法。严重的,就真的回去实施自杀准备或行为:如准备药品,反复去研究如何去死:去网上搜索自杀的一些方法。 第四,伴随其他问题是,睡眠障碍,常见的入睡困难和早醒。晚上常常很难入睡或睡的不深,反复醒来。早上很早醒来,难以再次入睡。 第五,有的抑郁可能心理抑郁症状转换为躯体症状,用病人自己的话说:比起心理难受,身体难受一些,可以让自己好受一点。会造成患者反复去其他科室就诊。 那怎样自己简单预判自己可能存在抑郁问题? 首先要明白,不好的情绪是常见的,如工作不顺利,婚姻有坎坷等,出现抑郁情绪那是正常反应。但如果这个反应程度太重持续时间太长,对对生活的影响很大,那么就超出了正常的范围,可能就是病的范畴。另外的常见病的情况是:未有明显外部不良刺激和负性生活事件,自己却感到很痛苦,有上述的表现。这很可能就是抑郁的表现了。 精神病学的诊断标准是:明确的抑郁为主的症状,症状持续超过两周,严重影响自己的社会功能。就诊断为抑郁症。如果您拿不准自己的情况,因为自我判断是困难的,建议尽早去医院让医生确诊,需要面诊,评估是否是存在抑郁症。评估之后帮助你选择治疗方案,是单独的心理治疗,还是需要联合用药治疗。 重新再强调如果是短暂的情绪问题,如果是负性生活事件引起的情绪差,可能只是短暂情绪问题,不一定构成病。 还有一个重要的需要注意问题就是:抑郁症是可以治疗的,康复后是可以正常生活,几乎和没病的时候表现一样。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些患者出现抑郁的治疗效果不好,有哪些问题影响抑郁的治疗效果呢?本文给大家做个介绍。 首先是诊断问题,抑郁的诊断是依据临床评估,临床的评估主要是医生的临床心理检查,评估的主观性答,可能存在一定的误差。评估的对象是另外一个非客观的心理状况,这个误差也很大。有时候治疗效果不好,可能是治疗的方向有问题(如有重度焦虑的病人误诊为抑郁的患者)。所以在抑郁治疗效果有问题的时候需要首先考虑,是不是诊断有问题?是否存在其他问题需要合并其他诊断。 第二,心理社会因素是重要的影响因子,如某些抑郁患者存在明显的外部负性事件影响情绪,看改善这些负性事件有没有可能,减少这些负性事件对心理的不良影响。而更重要的是:要改变对这些事件的负性认知。有些事情是难以改变,需要改变对这些事的认知,从积极或中性的角度看待负性事件,从内心接纳这些事件。需要评估这些认知有没有改变。 第三,治疗效果不好,需要评估治疗的效果和依从性。 药物方面,抗抑郁药物的起效(从服用到吸收,到改变大脑的功能的过程比较漫长)需要4-8周的时间,有的甚至需要12周左右的时间才可以显示出明显的抗抑郁效果。部分患者治疗不规律,常漏服等不按医嘱用药。有的患者治疗两周就觉得药物无效,就擅自停药,或自行改药,或要求医生改药。这远没有达到治疗的时间。 药物的另一方面,每种抗抑郁药物治疗的有效率只有60%-70%,治疗效果可能会因人而异,不是一种药物对所有人都有效。治疗足够时间,无效后经医生评估可以换药。 心理治疗方面,需要评估当前的治疗方法和治疗频率是否满足了患者的需求。有的治疗间隔时间太长,治疗效果不好。 第四,有些病人治疗效果就是较差,在规范治疗的基础上,抑郁缓解不明显。可能需要强化或更改治疗方案,联合心理治疗、物理治疗等方法综合治疗。 总之,抑郁是一种情绪障碍,经过治疗后病情大多可以缓解,恢复正常社会功能。如果出现病情波动,看是否存在上述问题。经过规范处理和治疗,多能很好康复。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常见的性功能异常抑郁症患者在抑郁的时候没有什么“性趣”,这个是比较好理解的,情绪差,都不想活了,哪有什么兴趣啪啪。但经过药物治疗以后,病情好像缓解了,但是还是没有什么兴趣,或者啪啪能力丧失。这个是重要的问题。 常见的引起性功能障碍的抗抑郁药物:三环类(较少用)的有氯米帕明,阿米替林,丙米嗪等。SSRI类:帕罗西汀,氟西汀,舍曲林,西酞普兰和氟伏沙明。 SNRI有度洛西汀和文拉法新。 主要有三方面的障碍: 性唤起障碍和勃起功能障碍:表现就是,本来性欲比较正常的,后来变得对啪啪没有什么性趣,甚至没有想法。男性有想法却也不能勃起,硬不起来。女性表现为没湿润不够,不能润滑。 性高潮障碍:爱爱过程中不能达到高潮,女性表现为,毫无感觉甚至是讨厌。男性表现为,不能射精(射不出来),性欲不能满足。 阴茎异常勃起:勃起后不能消退。处于痛苦的长硬状态,甚至变紫发黑。是一种紧急状况。 对策这个是非常重要的问题,影响个体的体验和家庭的和谐,需要重视,也需要和医生讲出来!不要害羞,不好意思讲。 并且这个功能异常是由于服药后引起的,不是不可逆的。停药,减药或换药后可以恢复。 但因为抗抑郁药物服用的时间会比较久,如果出现上述问题,首先不要紧张,先观察1-2个月,看看是否能够自行适应和缓解。其次,如果不行,就咨询是否在病情稳定的情况下需要减药,部分患者减药后功能开始恢复。再不行,则需要加用其他药物辅助或者换药。 如果是表现为勃起功能障碍,那么首先可以选用西地那非(伟哥)等,来缓解勃起功能障碍。或者加用丁螺环酮(激动剂),这个是部分对抗抗抑郁药(阻断剂)的副作用的药物。也可换用对勃起功能障碍影响小的安非他酮 。 对性高潮障碍,也采取类似的原则处理 如果是异常勃起,常硬不倒,建议尽快泌尿外科,有时需要手术治疗,以免发生坏死等严重的情况。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从治疗指南看抑郁要吃多久的药?有些抑郁症患者吃了一段时间的药物,觉得恢复正常了,就自行停药。而导致病情的波动和复发。 抑郁症的复发率高达50%-60%,大约50%的患者在2年内复发。所以规律的全病程治疗尤为重要。 那么全病程治疗到底是怎样的呢?分那几步呢? 第一步急性期治疗,一般治疗的周期是8-12周,这个治疗期内尽量控制症状,提高生活质量。使患者的社会功能恢复到正常水平。 第二步巩固期治疗,4-9个月,这个时期复燃(病情波动)的可能性大。这个时期强调治疗方案同急性期,不要轻易和盲目减药。 第三维持治疗期,这个时期,尚没有具体界定,目前的研究也不充分。一般倾向维持2-3年的时间。如果多次复发(超过3次以上),或者缓解不完全,有残留症状主张长期维持。 维持治疗的目标主要是提高临床治愈率;提高生存质量以及预防复发。 本文参考资料《中国抑郁障碍防治指南第二版》 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
因为抑郁症容易复发,给停药造成一定的困扰。抑郁症的终生复发率大约90%,有的研究显示,首次抑郁发作恢复约有一半的患者在3个月内再次出现抑郁发作。那么抗抑郁药物到底如何停用? 世界卫生组织专家咨询组的建议是:首次抑郁症发作治愈后可维持6个月缓慢停用;第二次发作痊愈后维持2-3年;第三次需要终身服药,预防复发。 这里强调的是临床治愈后的维持,并不是具体的服药时间。即,这个是抑郁治好了,没有什么抑郁症状了,经过临床医生评估痊愈了,还需继续服用的时间。 另外还需考虑另外的一些其他情况: 第一,抑郁的严重程度,如果抑郁非常严重,如自杀倾向严重,抑郁自杀未遂患者。需要更长时间的维持。过早的停药会造成病情的波动。 第二,治疗时间也要考虑抑郁的发作时的持续时间:如抑郁持续半年以上,那么需要维持的时间也需要相应延长。 第三,两次抑郁发作间隔如果少于两年半,那说明再次加重的可能性大,建议维持的时间长一些。如果两次抑郁发作间隔超过5年,说明复发的风险相对较小。 第四,如果抑郁治疗效果不好,缓解不完全,如还存在部分症状,则需要继续治疗,不可冒然停药。 第五,对外界环境仍不满意(或者是对环境的负面认知没有改变),环境压力大,这种情况即使抑郁缓解,也需要长时间维持。 总之,因为疾病本身的原因,治疗相对棘手和复杂。抑郁的治疗的目的是让患者情绪恢复正常,恢复正常的社会功能。很多患者可以通过综合治疗达到临床康复。 本文系高玉峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。